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可誘發心臟病死亡的急性冠狀動脈症(ACS)有年輕化趨勢!自2000年起的10年間,15至24歲人士的冠心病發率顯著升一成;有研究更顯示,年輕患者的死亡率高達三成!有醫生指出,年輕 患者的典型症狀如胸痛未必明顯,以致病人可能延遲就醫,更引述研究指,三分一年輕患者即使正 接受藥物治療,仍會復發。最新國際指引建議高風險患者可考慮延長雙抗血小板藥物治療3年, 可降低心血管死亡風險21%。

心臟科專科陳良貴醫生表示,ACS為冠心病的一種,患者的冠狀動脈內壁變窄,加上積聚其中的 粥樣斑塊表面破裂,令血小板在其表面形成血塊堵塞血管,血塊更可脫落流至其他血管, 造成栓塞,嚴重可致猝死。常見症狀包括胸悶、胸口痛、下顎痛、左肩痛、冒冷汗、氣促、 呼吸困難、胃痛,甚至昏迷。

年輕患者症狀不明顯復發機會高
年僅39歲、沒有慢性病但有吸煙習慣的陳先生(化名),心臟病發前走路稍急便胸口悶,坐下稍作休息症狀又減退,故未有理會,豈料一星期後,突然在打網球期間暈倒,幸獲旁人即時施行急救,自行甦醒,送院後經心電圖檢查確診ACS,更發現其中一條心臟血管完全堵塞,要馬上「通波仔」!

陳良貴醫生引述研究解釋,近七成45歲以下的心肌梗塞患者病發前,均未曾出現典型胸痛,症狀維持不足一星期,容易忽略。一項跟進20年的研究更指出,近三分一的年輕冠心病患者即使正接受藥物治療,仍會復發,出現非致命性心肌梗塞等嚴重不良心血管事件。

雙抗血小板藥幫助降低復發機會為降低復發機會,美國心臟病學會及歐洲心臟病學會的指引均 建議,ACS患者應接受最少12個月的雙抗血小板藥物治療,即阿士匹靈結合另一種抗血小板藥物。

近年,愈來愈多研究亦顯示,心肌梗塞患者即使完成1年雙抗血小板藥物治療,但隨後3年, 每5人中,仍有1人出現綜合心血管事件。研究證實,延長服藥時間可減再次心肌梗塞風險16%, 減中風機會25%。

正因如此,歐洲心臟學會的最新指引建議,同時患有糖尿病的急性冠狀動脈綜合症患者,如沒有嚴重出血併發症、出血風險低,以及對雙抗血小板藥物耐受性良好,在12個月療程後,可應考慮延長最多3年雙抗血小板藥物治療。

陳良貴醫生提醒,所有藥物均有其成效及副作用, 患者應向醫生查詢有關指引,了解是否適合延長雙抗血小板藥物治療。患者亦應均衡飲食、適量運動, 並戒煙酒,避免增加心血管負擔。

陳醫生建議ACS患者可向醫生查詢,是否需要延長雙抗血小板藥物療程。

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HK-3389 12/03/2020