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簡介

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD,簡稱「慢阻肺」)是常見的慢性呼吸系統疾病,病情只會不斷惡化,難以根治1。根據香港衞生署衞生防護中心的統計,2018年,包括慢性阻塞性肺病在內的慢性下呼吸道疾病,位列香港第七大致命疾病,每十萬人便有18人死於此類疾病2

慢性阻塞性肺病是香港很常見的呼吸道疾病之一。

你或你的家人,可能都是病患者。雖然慢性阻塞性肺病是個難以逆轉的慢性疾病,然而,只要及早接受診治,並透過多種類型的治療控制病情,慢性阻塞性肺病患者的生活質素,仍然能夠維持。


疾病資訊

認識慢性阻塞性肺病

你或你的家人,可能是慢性阻塞性肺病的患者。慢性阻塞性肺病是個難以根治的疾病,然而,只要有良好的疾病管理,仍然能夠控制病情,延遲惡化,而首要的一步,是認識這個疾病,然後學習如何與它共同生活。 

  • 什麼是慢性阻塞性肺病?1
    慢性阻塞性肺病是一種不能根治的慢性肺病,患者通常同時患上慢性支氣管炎及肺氣腫,而這兩種呼吸道疾病,同時令到肺部的換氣功能出現障礙:
    • 慢性支氣管炎:支氣管道不斷發炎,不單令支氣管壁增厚,也會分泌大量黏液,製造更多痰涎,阻塞氣道;
    • 肺氣腫:小支氣管未端的肺泡受損,失去彈性之餘,肺泡壁亦受破壞,未能令吸入的氧氣順利進入血管,達到換氣的功能,因而令患者出現缺氧的狀況。
    受上述問題的影響,患者會感到呼吸困難,不單引致身體不適甚至死亡,亦正因呼吸是人類所有活動的必須,所以患者的日常生活亦會大受影響。

  • 慢性阻塞性肺病在香港普遍嗎?2,3
    慢性阻塞性肺病在香港是十大致命疾病。根據香港衞生署衞生防護中心的數字顯示,2018年有1372人死於包括慢性阻塞性肺病在內的慢性下呼吸道疾病,位列第七大致命疾病,死亡率為每十萬人有18人死於相關病症。
    世界衞生組織(WHO)更加估計,到2030年,慢性阻塞性肺病將會成為全球第三大致命原因4。 
     
  • 誰是慢性阻塞性肺病的高危人士?
    吸煙人士會是慢性阻塞性肺病的頭號高危群,而且不單是煙民本身,更包括受二手煙、室內空氣污染、職業塵埃或化學品影響的人5

    由於患上慢性阻塞性肺病的早期,一般並無病徵,通常在四十歲後才發病,所以患者群以中年及老年人士為主5
     
  • 吸煙vs. 慢性阻塞性肺病
    吸煙已確定是慢性阻塞性肺病的最主要成因7。不單香煙屬於高危,其他種類的煙草產品,如煙斗、雪茄,以及環境煙草煙霧(Environmental Tobacco Smoke, ETS)等,同樣可以致病8。外國亦有研究顯示,60歲以上長者若屬長期煙民,有一半機會患上慢性阻塞性肺病9。原因是煙草含有的有毒物質積聚於支氣管,除了阻礙呼吸之外,嚴重更會令肺氣囊破裂,使患者呼吸困難,最終演變為慢性阻塞性肺病7
    而根據世界衞生組織的分析,中等至高收入的國家,吸煙問題是引致慢性阻塞性肺病的最主要成因6
  • 還有沒有其他致病原因?
    室內空氣污染,例如以生物燃料煮食及取暖(如木材、碳等),世界衞生組織認為是引致慢性阻塞性肺病的高危因素,甚至在這些群族中,此因素比吸煙或戶外空氣污染的危害更加緊要。此外,一些職業性塵埃或化學品刺激,如蒸氣、化學劑等,同樣是致病誘因6

診斷及自我檢查

人每天需要呼吸20,000次11,可以想像慢性阻塞性肺病患者的呼吸若有困難,日常生活由步行、烹食、處理家務,都會大受影響。要減少對生活的影響,及早確診及接受治療,能有效控制病情,改善生活質素12

  • 慢性阻塞性肺病引致身體有什麼徵狀?
    患病初期,慢性阻塞性肺病病患者可能不會發現病徵,或者不適症狀僅屬輕微,然而,隨著病情惡化,許多徵狀都會漸漸呈現13

    在慢性阻塞性肺病的早期,有時患者會發現身體的輕微不適,可以透過調整生活模式來適應,例如行樓梯容易氣喘,便減少行樓梯。然而,當病情一直惡化,除了與呼吸問題有關的徵狀,患者還會發現體重下降、肌肉耐力下降,或是足踝、足部或腿部出現腫脹等其他身體徵狀13,而患者也會因而感到容易疲倦。
  • 什麼時候應該緊急求診14
    由於早期有關呼吸的不適,可以透過調整生活模式來減少影響,有時患者或家屬會對是否應該求診感到迷茫,因而錯過及早控制病情的機會。如若出現下列情況,你應該即時入院求醫:
    • 呼吸困難或咳嗽比平時多
    • 上氣不接下氣影響日常活動
    • 咳嗽起來比平日多黏性物質
    • 黏性物質是黄色,绿色或鐵銹色
    • 發燒超过華氏101度
    • 覺得頭暈或頭昏眼花
  • 如何診斷慢性阻塞性肺病?
    • 肺活量測試(Spirometry)15確診慢性阻塞性肺病的最主要方法。病人會坐在儀器前,按醫護人員的指示深深吸入空氣,然後向儀器的管道完全呼氣,儀器會量度病人能吸入多少空氣、以及呼氣的速度。有時,醫生亦會建議病人在使用氣管舒張藥物後,再進行測試,以了解藥物作用對病人氣管狀況的影響,此檢查可用作確診,以及判別病情程度,讓醫生決定治療方法。
    • 肺部X光檢查:有時用作排除其他肺病,例如肺癌16。嚴重的慢性阻塞性肺病有時會引致肺部增大,此類徵狀亦可透過X光檢查得知15
    • 動脈血液氣體分析(Arterial blood gas test)10透過抽血檢查,量度血液內的氧氣、二氣化碳的水平,常用於嚴重的慢性阻塞性肺病者,而檢查結果有助日後處方氧氣治療(Oxygen Therapy)。

治療方案

慢性阻塞性肺病造成的支氣管炎,對氣管的傷害是不可逆轉的,所以藥物治療的方針,是以控制徵狀入手,穩定病情之餘,亦幫助病人盡量過正常的生活。 

  • 支氣管擴張劑(Bronchodilator)17
    作用是放鬆氣管旁的肌肉,協助打開氣管,讓病人容易呼吸。劑型常見分為短效與長效兩類,有時醫生會處方兩種混合使用:

     
  • 吸入式類固醇(Inhaled Corticosteroids)18
    吸入式類固醇的作用是減少氣管發炎,能改善徵狀、肺功能及患者生活質素。根據關注慢性阻塞性肺病的全球性醫學倡議組織Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease於2019年發表的建議,吸入式類固醇適合嚴重患者,但不建議長期單一使用吸入式類固醇。 
     
  • 混合式治療18
    將吸入式類固醇及長效β2-受體激動劑混合同用,關注慢性阻塞性肺病的全球性醫學倡議組織Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease認為,這種混合式療法對於中度至嚴重的慢性阻塞性肺病患者而言,不論在改善患者的肺功能、健康狀況,以及減少病發,效果會比單一使用此兩種藥物為佳。 
     
  • 磷酸二酯酶-4抑制劑(PDE4 inhibitor)18
    能夠減少嚴重患者的復發,Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease指出,與口服類固醇或長效支氣管擴張劑同用,均可達到此療效。此類藥物,患者需要每天服用以作預防慢阻肺病發18。 
     
  • 氧氣治療19
    病情較為嚴重的病人,經醫生及職業治療師的評估後,或需長期使用家居氧氣治療,以控制病情,常見包括製氧機及手提氧氣瓶。製氧機適合在室內長期使用;手提氧氣瓶則適合外出時使用。由於每天不同活動的耗氧量會有分別,如洗澡、如廁需要較大體能,或需較多氧氣。醫生與職業治療師會因應病人需要而處方適當的氧氣度數,患者必須依循,不要擅自減用,否則有機會令病情惡化。而氧氣治療的好處包括:改善生活自理能力、保護心臟及相關器官、改善睡眠及延長壽命20
     
  • 復康治療10
    胸肺科復康治療對慢性阻塞性肺病患者來說十分重要,內容包括教導病人控制氣喘、呼吸鍛鍊、清除痰涎、呼吸與身體動作的協調、體力鍛鍊、節省體力的方法等等,不單有助減少病人入院,亦有助改善患者的生活質素。

疾病小貼士

許多日常生活的活動,由買餸、煮食到做家務等等,對於慢性阻塞性肺病患者來說,都是不容易的任務。所以,患者只要掌握避免氣喘、節省體力和協調呼吸的小貼士,仍然能夠投入正常生活。 

  •  避免氣喘的方法21


  • 節省體力的技巧22
    要節省體力,只需記著“六必法”囗訣,並在日常生活中多加應用,使其漸漸成為自己的習慣。

    六必法
    1. 必須預先安排好活動次序 包括:
      • 將繁重及輕巧的活動進交替行
      • 進行活動前,將所需物品預備好
      • 每項活動之間要有足夠休息
    2. 必須根據自己的能力去計劃日程
      • 將繁重及輕巧的工作交替進行,以免過 份消耗體力
    3. 工作節奏必須要適中
    4. 必須避免過度消耗體力的動作及姿勢
    5. 呼吸必須要配合動動作
    6. 必須要時考慮使用輔助工具,簡化工序或改善環境。

參考:
  1. National Heart, Lung and Blood Institute. What Is COPD? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd#. Accessed on 5 August 2019.
  2. Centre for Health Protection. Death Rates by Leading Causes of Death, 2001 – 2015. Available at:https://www.chp.gov.hk/en/data/4/10/27/117.html . Accessed on 5 August 2019.
  3. Centre for Health Protection. Number of Deaths by Leading Causes of Death, 2001 – 2015. Available at:https://www.chp.gov.hk/en/data/4/10/27/380.html. Accessed on 5 August 2019.
  4. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: http://www.who.int/respiratory/copd/en/. Accessed on 5 August 2019.
  5. National Heart, Lung and Blood Institute. Who Is at Risk for COPD? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/atrisk#. Accessed on 5 August 2019.
  6. World Health Organization. Causes of COPD. Available at:  http://www.who.int/respiratory/copd/causes/en/. Accessed on 5 August 2019.
  7. Hong Kong Council on Smoking and Health. 吸煙禍害: 一手煙. Available at: http://www.cosh.org.hk/tc/content/web.do?page=ActiveSmoking. Accessed on 5 August 2019.
  8. National Heart, Lung and Blood Institute.  What causes COPD? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/causes. Accessed on 5 August 2019.
  9. WebMD. COPD Causes and Risk Factors. Available at: https://www.webmd.com/lung/copd/what-causes-copd#2. Accessed on 5 August 2019.
  10. Smart Patient智友站. 如何檢查和診斷慢性阻塞性肺病?Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Disease-Information/Disease/?guid=fa4f5129-6dfc-4f27-a4c9-69e3b34865ba. Accessed on 5 August 2019.
  11. National Institute of Aging. Understanding Lung Problems—Make Each Breath Healthy. Available at: https://www.medschool.lsuhsc.edu/lungcancer/docs/understanding-lung-problems_make%20each%20breath%20healthy_National%20Institute%20on%20Aging.pdf. Accessed on 5 August 2019
  12. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Factsheet. Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd). Accessed on 5 August 2019.
  13. National Heart, Lung and Blood Institute. What Are The Signs and Symptoms of COPD? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/signs. Accessed on 6 August 2019.
  14. WebMD.COPD Symptoms & Warning Signs. Available at: https://www.webmd.com/lung/copd/what-are-symptoms-of-copd. Accessed on 8 August 2019.
  15. National Heart, Lung and Blood Institute. How Is COPD Diagnosed? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/diagnosis. Accessed on 8 August 2019.
  16. WedMD.How Do I Know If I have COPD. Available at: https://www.webmd.com/lung/copd/do-i-have-copd#2. Accessed on 8 August 2019.
  17. WebMD. What Are the Treatments for COPD? Available at: http://www.webmd.com/lung/copd/tc/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-medications. Accessed on 8 August 2019.
  18. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 2019 report.
  19. SmartPatient智友站.長期氧氣治療的認識. Available at: http://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/static/migration/files/PDF/self%20tools_printed%20matter/issue%2006_b.pdf. Accessed on 18 October 2019.
  20. National Heart, Lung and Blood Institute. How is COPD Treated? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/treatment. Accessed on 18 October 2019
  21. 香港復康會e2Care康程式. 慢性阻塞性肺病: 自健貼士. Available at: http://www.e2care.hk/zh-hk/chronic-diseases/copd/tips10/. Accessed on 18 October 2019.
  22. SmartPatient智友站.慢性阻塞性肺病之慢阻肺病自強錦囊. Available at: http://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/Integrated-COPD-booklet_20190531.pdf?ext=.pdf. Accessed on 18 October 2019.
 

HK-3176 31/12/2019