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簡介

什麼是二型糖尿病
當身體無法製造胰島素、胰島素分泌不足或無法利用所產生的胰島素時,血糖就會上升。血糖過高可引致脂肪及蛋白質代謝紊亂,長期得不到適當治療,會影響心血管、視網膜、神經系統及腎臟 1。 

 糖尿病併發症

長期血糖過高會對小血管和大血管造成損害,微血管受損可出現眼部、腎臟以及神經等併發症,而大血管受損則可對心血管等造成嚴重影響 2,3,4

視網膜病變 (糖尿上眼) : 視力受損、弱視、青光眼、白內障,甚至失明
糖尿病腎病 : 蛋白尿、腎衰竭,最終需洗腎,甚至換腎
腦血管疾病:血管栓塞、中風並引致半身不遂
冠狀動脈疾病:慢性心絞痛、急性心肌梗塞,甚至心臟衰竭
足部感覺受影響:感覺遲鈍,傷口難癒合,易感染、潰爛,甚至需截除下肢。

 

 

 

診斷及自我檢查

我有糖尿病嗎?

獲檢測到血糖水平偏高,並不代表你已患上糖尿病,高血糖只是糖尿病的主要表徵之一。但如患上糖尿病,其血糖水平就一定超標。

美國糖尿協會近年建議,空腹血糖的正常水平為<5.6mmol/L。而據世界衛生組織的標準,如空腹血糖大於7mmol/L,或餐後兩小時血糖值高於11.1mmol/L,則可診斷為罹患糖尿病 1

如空腹血糖異常(空腹 5.6至<7 mmol/L;餐後兩小時<7.8 mmol/L)及血糖耐量異常(空腹<7mmol/L;餐後兩小時 7.8至11.1mmol/L),即屬前期糖尿病。研究發現,血糖耐量異常人士患心血管疾病的機會比健康的正常人高 1

空腹的定義為禁食8小時以上

血糖檢測 6

疾病資訊

糖尿病如何影響心臟 7

高血糖水平會令血管壁更易出現動脈粥樣硬化,從而增加心臟病發及中風機會。

二型糖尿患者的三酸甘油脂水平通常偏高,而好膽固醇水平偏低,亦會增加血管動脈粥樣硬化的機會。

糖尿病會令因吸煙、高血壓及高血脂導致的心血管損傷雪上加霜,對身體器官及系統造成更進一步的破壞。

糖尿病會增加高血壓風險。

糖尿病可影響心臟肌肉,令心臟泵血到全身格外費力。

體重指標與糖尿病患病率

據一項有關成年中國人患糖尿病的研究顯示,體重指標越高,患上糖尿病的機會越大。

   體重指標是一種國際公認、用作量度成年人肥胖程度的客觀指數,主要根據身高及體重來計算: 

體重指標 = 體重 ( 千克 ) / 身高 ( 米 )2

世界衛生組織按亞洲成年人而定的體重及糖尿病患病率,分類如下 8,9

糖胖症

肥胖引起的健康問題不勝枚舉,世界衞生組織指出,約 90%二型糖尿患者屬於超重或肥胖10,即「10 個糖尿 9 個肥」。 

 

減輕體重的好處

研究指出,糖尿病患者只要減輕體重 (即100磅的人士減去2-5磅) 11

 

 

 

治療方案

二型糖尿病藥物一覽表

2015年美國糖尿病協會及歐洲糖尿病研究協會的最新指引12

 
  藥物類別 糖化血紅素 血壓 體重 低血糖
風險
依賴胰臟
功能
其他好處 可能出現的副作用



雙胍類(Biguanides)      
  • 降低心血管疾病風險
  • 腸胃不適
  • 脹氣
璜脲類(Sulfonylureas)  
  • 降低微血管疾病風險
  • 低血糖症狀
  • 體重增加
格列奈類(Meglitinides)    
  • 降低餐後血糖波動的機會
  • 彈性劑量
  • 低血糖症狀
  • 體重增加

唑烷二酮類
(Thiazolidinediones)

     
  •  耐受性良好
  • 增加高密度膽固醇
  • 降底三酸甘油脂
  • 體重增加
  • 水腫
葡萄糖苷酶抑制劑類
(Alpha-Glucosidase Inhibitors)
   
  • 降底餐後血糖波動的機會
  • 腸胃不適
  • 脹氣
  • 肚瀉

DPP-4 抑制劑類
(DPP-4 Inhibitors)

   
  • 耐受性良好
  • 血管性水腫
SGLT2抑制劑類
(SGLT2 Inhibitors)
  • 由於無需依賴胰臟功能,所以對所有期數的二型糖尿病患者均有效
  • 尿道炎
  • 如要同時服用利尿藥來降低血壓,脫水風險稍為增加



GLP-1受體剌激劑類(GLP-1 Receptor Agonists)
  • 不會出現低血糖症狀
  • 減輕體重
  • 降低餐後血糖波動的機會
  • 降低一些心血管疾病風險
  • 腸胃不適
  • 噁心
  • 暈眩
  • 頭痛
胰島素類(Insulin)  
  • 降低微血管疾病風險
  • 幾乎所有糖尿病患者均適合
  • 低血糖症狀
  • 體重增加

 

新一代口服降糖藥物介紹 

鈉葡萄糖協同轉運蛋白2 (SGLT2) 抑制劑,是近年醫學界新一代突破性研發的藥物,其特點在於 12,15:

 
1. 不依賴胰島素
2. 針對性地阻斷SGLT2(腎小管內的蛋白,專門調節腎臟葡萄糖的再吸收作用)
3. 透過減少SGLT2數量來降低腎臟內葡萄糖的回收
4. 並協助身體排出過量葡萄糖
5. 不會增加患高血壓風險
每天可排除80g 的適量血糖,大概相等於300千卡路里 15,即約兩罐可樂,協助糖尿病患者逐漸減輕體重
 

較少低血糖症副作用 15 

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由美國糖尿病協會(The American Diabetes Association,ADA)、及歐洲糖尿病研究協會 (The European Association for the study of Diabetes),共同發出的2018年最新立場發明中建議 12: 鈉葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2) 抑制劑適合任何階段的二型糖尿病患者服用; 除了單獨使用外,亦適宜配合如metformin 等其他口服糖尿病藥物共同使用。 

 
副作用較輕,僅有泌尿道跟生殖器感染率輕微上升,服用者可注意衛生以減低感染;此外,少部分患者有可能出現血容量不足的情況 12
故此應避免與利尿劑同時服用,以防出現脫水或低血壓的症狀。必要時應盡快向醫生求助
 

疾病小貼士

低血糖症 (Hypoglycemia)13
糖尿病患者如未能好好管理病情,會出現低血糖症,即血糖值低於4 mmol/L 13。常見徵狀包括頭暈、心跳加速、手震、冒汗、飢餓及無法集中精神等,嚴重者會導致昏迷、嚴重抽搐 13

空腹飲酒、攝取不足夠澱粉質、吃得太少或運動過量而沒補充足夠食物、不正確或過量服用降糖藥物或注射胰島素等,都會引致低血糖 13

處理方法包括 13

  1. 盡快進食令血糖快速升高的高糖食物,如方糖、糖果、葡萄糖水等。
  2. 進食高糖食物後10 -15分鐘再測試血糖,如仍過低,應重覆進食。若重覆3次仍未能回升,請即尋找醫護人員求助。
  3. 好好休息至徵狀消失。
  4. 如患者昏迷,應讓其側臥,保持室內空氣流通,並從速送院救治。但切勿餵食任何食物或飲品。

藥劑師提提您

 

  • 糖尿病屬長期病患,所以患者必須依照醫護人員的指示,按時服藥,假如病情受控,也不應自行減藥或停藥
     
  • 患者應控制飲食,多做運動,肥胖的患者應盡快減重,才能達致最佳的治療效果
     
  • 患者應定時自行監測血糖,了解理想血糖值,以得知病情的變化
     
  • 現時的國際指引重視個人化的治療,因此患者可以多認識不同種類的降血糖藥物,從而與醫護人員選擇適合自己的藥物治療方案

日常生活注意事項

  • 如患上糖尿病,醫生可能會配方他汀類藥物給你服用,以保護你的心臟,減低心臟病發的機會。這是一種降膽固醇的藥物,即使你的膽固醇水平沒有超標,仍可能需要持續服用。

  • 依時服藥並了解藥物的功效與副作用。

  • 每日運動,控制體重。按時覆診及接受評估,及早偵測及處理併發症。

  • 如你患有糖尿病,應以下列水平為目標 5

  總膽固醇水平低於 5.2 mmol/L
  低密度脂蛋白膽固醇低於 2.6 mmol/L
  高密度脂蛋白膽固醇高於 1 mmol/L
  三酸甘油脂水平低於 1.7 mmol/L

參考:
  1. 醫院管理局。 糖尿病是甚麼. Available at http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=98#1 Accessed on 11-02-2019
  2. 醫院管理局。 患糖尿病後會有甚麼併發症? Available at http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=98 Accessed on 11-02-2019
  3. 世界衛生組織。有關糖尿病問題。 Available at http://www.who.int/action_online/basics/zh/index3.html Accessed on 11-02-2019
  4. 香港醫學會。冠心病。 Available at http://www.hkma.org/chinese/pubmededu/special/heart.htm#3c Accessed on 11-02-2019
  5. 香港糖尿聯會. 與糖尿病共處, 控糖目標 Available at http://www.diabetes-hk.org/ch/page/與糖尿病共處%20-%20糖尿ABC#c Accessed on 11-02-2019
  6. 醫院管理局. 如何檢查和診斷糖尿病? Available at http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=98#6 Accessed on 11-02-2019
  7. British Heart Foundation. Diabetes and your heart. Accessed on 11-02-2019
  8. Yang W, et al., Prevalence of diabetes among men and women in China., N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12): 1090-101. Accessed on 11-02-2019
  9. WHO/IASO/IOTF. 2000., The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment. Available at http://www.wpro.who.int/nutrition/documents/docs/Redefiningobesity.pdf Accessed on 11-02-2019
  10. World Health Organization. Obesity and Overweight Fact Sheet. Available at http://www.who.int/dietphysicalactivity/media/en/gsfs_obesity.pdf Accessed on 11-02-2019
  11. Wing RR, et al. Benefits of Modest Weight Loss in Improving Cardiovascular Risk Factors in Overweight and Obese Individuals With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2011 Jul;34(7): 1481-6. Accessed on 11-02-2019
  12. Diabetes Care. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Accessed on 29-04-2019
  13. 香港糖尿聯會. 低血糖徵狀、引致低血糖的原因、處理方法及程序. Available at http://www.diabetes-hk.org/ch/page/與糖尿病共處%20-%20急性併發症 Accessed on 11-02-2019
  14. Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35):prospective observational study. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12
  15. Celine Foote, Vlado Perkovic and Bruce Neal. Effects of SGLT2 inhibitors on cardiovascular outcomes. 2012 March 1. Accessed on 11-02-2019
  16. JACC. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Accessed on 29-04-2019

HK-2752 26/07/2019